唐鉴坤 (省直)
高血压是危害人类健康的常见病、多发病,是引发心脑血管病的最重要危险因素。世界各国均对高血压的预防、治疗投入了大量的人力、财力进行研究,并取得了较大进展。现就其防治领域的现状与对策介绍如下:
一、重视可变因素的预防
2005年美国高血压学会对高血压作出的新定义为:“高血压是一个由许多种发病因素引起的处于不断进展状态的心血管综合征,它可导致心脏、血管功能和结构的改变。”新定义表明,高血压的确切发病因素迄今不十分明确,它不是单一发病因素,而是由许多个因素所致。现在比较公认的高血压发病因素有:遗传基因、种族、年龄、性别、吸烟、肥胖超重,缺乏体育运动、精神情绪紧张、长期过度疲劳、钠盐摄入过多、胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症、高粘血症、高尿酸血症、高半胱氨酸血症等。其中有些因素目前医学无法改变,如遗传、种族、年龄、性别等,称为不可改变因素。而其他一些因素通过个人生活方式的改变,或医学治疗措施可以改变或纠正,称为可改变因素。在可改变因素中,吸烟、肥胖超重、缺乏体育运动、钠盐摄入过多等,只要从小做起,坚持科学生活方式是完全能够自己做到的。为了预防高血压的发生,我们要从儿童青少年做起,人人动员,大家参予,提高全民对高血压的认识水平,重视对导致高血压可变因素的预防。
二、要不断提高三个“率”
当前高血压防治形势并不十分乐观,不管是欧美发达国家,还是我们发展中国家对高血压的知晓率、治疗率和控制率都不是十分理想。所谓知晓率是指自己患了高血压被自己知晓的比率,它反映了高血压的检出率或诊断率。对已知晓高血压的人群进行治疗的比率称为治疗率,在治疗的人群中血压能真正达到要求水平的比率称为控制率。这三个率反映了一个国家对高血压的防治水平。中国高血压联盟、北京阜外医院刘力生教授指出:“我国在2002年由卫生部调查的数据显示,我国高血压的患病率平均为11.88%,患病人数超过1.6亿,而人群高血压的知晓率仅为30.2%,治疗率为24.7%,控制率为6.1%,这是一个严峻的高血压现状。”与美国2000年的高血压知晓率79%.治疗率59%、控制率27%相比较,我国相差还比较明显。这在很大程度上与国民经济发展水平、卫生宣教力度、人群对高血压的认识和重视程度密切有关。通过建立城市社区医疗网络和农村新型合作医疗网络,加强卫生经费投入,定期开展健康体检,重视卫生宣教,尤其做好每年10月8日“全国高血压日”的宣传等,相信我国的高血压知晓率、治疗率、控制率必将会不断提高。
三、推崇联合降压治疗
高血压的防治必须符合近几年发展起来的循证医学原则,即高血压的治疗益处首先来自于降压本身,把高位的血压降下来是硬道理。为了把血压降到一个合理的水平,即要求达到的治疗靶水平,例如一般高血压人群的靶水平为<140/90mmHg;对患有糖尿病及肾病的高血压人群治疗靶水平为<130/80mmHg。为了达到上述的降压目标值,采用单一抗高血压药物往往不够,即使可以通过加倍单个药物的用量来达到目标值,但往往加重了该抗高血压药物的毒副作用。
现在医学市场上抗高血压药物有6大类100多种之多,如果把不同种类的抗高血压药物联合应用,则会收到较理想的降压效果。联合降压治疗有下述好处:①联合两药的降压作用,增强降压效果;②由于联合用药采用两药较小的剂量,所以可以避免或减少副作用;③可消除两药的原有副反应,例如钙离子拮抗剂(如伲福达、络活喜、波依定等)均有增加心率的副反应,且在一部份人群中可能出现下肢踝部的水肿。如果联合阻滞剂(如倍他乐克)可以增加降压作用,又可以防止心率加快,因为阻滞剂本身具有降压作用和减慢心率的作用;又如联合利尿剂(如双克),也可以增加降压作用,又可防止下肢踝部水肿,因为利尿剂本身具有降压作用和消肿作用。联合降压治疗是根据不同种类降压药物各自的降压机理,进行合理的组合来达到增加降压作用,消除原有的副反应,其具体组合有一定的规则,可以在医师的指导下根据各个人的体力差异采取联合用药,可以是两种药物联合,也可以是多种药物联合使用。
四、结合气温治疗
每当西风起,寒流到来之际,室外气温降到5℃以下的时候,一些高血压病人血压会骤然升高,原来使用的抗高血压药物不足以起到降压作用,往往需要改用更强的降压药物或者增加剂量,或者联合用药,这是比较常见的现象。流行病学资料也表明,在我国东北寒冷地区,高血压心脑血管意外的发病率比南方温暖地区要高,同一地区的三九寒天,高血压心脑血管意外发病率比其他季节明显增多。这些现象都说明气象在治疗学中也举足轻重。原因是寒冷的季节,尤其当室外温度骤然下降之时,人体交感神经紧张度增高,收缩血管的儿茶酚胺类物质分泌增多,使血管收缩,血压升高。如果把室外温度以摄氏25℃、15℃、5℃大致分为三个档次的话,一个高血压病人在25℃时可能仅需要一种降压药物,甚至7、8、9三个月的暑天期间,由于气温升高,血管扩张,血压自然下降,因此可能有一部分高血压病人可以停用降压药物;在15℃时可能需要1—2种降压药物;在5℃甚至更低温度时,可能需要2—3种降压药物联合用于治疗。气象治疗学在高血压防治中显得尤为突出和重要,如果对于一个高血压病人常年采用单一药物,不加以调整的抗高血压治疗措施,在寒冬腊月可能更易突发心脑血管的意外。