孙世钊(无锡)
2003年,农工党无锡市委根据中共中央、国务院农村卫生工作会议和会议作出的《进一步加强农村卫生工作的决定》的指导思想、关于建立和完善农村合作医疗制度和医疗救助制度,积极组织引导农民建立以大病统筹为主的新型合作医疗制度和医疗救助制度的精神,在市政协十一届一次会议上提出了《关于在全市农村推行农民大病医疗保险的建议》的集体提案,得到了市委、市政府的高度重视,同年,市政府召开全市农村五件实事工作会议和农村工作会议,出台了《市政府关于建立新型农村合作医疗制度的实施意见》。参照江阴的做法,各市(县)区相继实施了以大病住院保险为特征的新型农村合作医疗。短短六年的时间,我市的“新农合”发展迅速,成效显著。突出表现在:
一、组织管理逐步完善。2003年市政府出台的《实施意见》明确规定新农合制度以市(县)区为统筹单位,实行属地管理、新农合具体管理由卫生行政部门承担。2004年市卫生局、编办、财政局等部门先后出台了《关于核定各市(县)区合管办编制的通知》等文件,明确各县(市)区新农合制度管理委员会下设办公室(合管办),作为常设办事机构负责新农合的组织、协调、指导和管理。
二、筹资水平逐年提高。新农合坚持以政府组织引导、农民自愿参加、多方筹集资金、以收定支、保障适度的原则筹集及管理资金。基金筹集按市(县)区为单位按年度进行统筹实施,基金来源包括三部分:各级财政支持、参合农民个人缴纳和村集体经济、各类工商企业资助。随着新农合的不断发展,筹资水平逐年提高,提高幅度之大超乎想象,由2001年的人均15元提高到2008年的256元。2009年起,各市(县)区按照上年度当地农民人均纯收入的3%确定下年度的筹资标准,其中财政补助与农民个人出资比例为2:1。农民真真切切地感受到了政府的关心。
三、保障水平逐年增加。我市新农合初期补偿模式确立了以大病统筹为主的运作模式,重点解决农民患大病的抗风险能力。2004年起全市逐步推行兼顾小病的门诊补偿。随着新农合筹资水平不断提高,农民的受益水平不断提升,住院最高补偿限额由2004年的3万元提高到目前的10万元。2008年全市住院补偿16.53万人次,平均住院补偿费用2040.74元,政策范围内补偿比例为53.1%;实施门诊补偿290.6万人次,补偿金额9033.46万元。
四、医疗救助逐年深入。我市以新农合为平台积极实施农村医疗救助,建立了财政部门筹集救助资金、民政部门确认救助对象、卫生部门实施救助的三方协调机制,救助对象包括农村五保户、低保户对象、因患大病造成生活特别困难而又无自救能力的其他农村特困人群。救助内容包括资助农村五保户、低保户对象等人员免费参加新农合、对农村五保户、低保户人员住院新农合报销后自理费用再给与二次30-50%的救助补偿;对因大病自理费用过高造成经济困难的对象实施专项救助等,有效地解决因病致贫、因病返贫。
六年多来,我们对新农合进行了跟踪调查,我市六年多来实行新农合的实践,彰显了两点特色:一是新农合基金使用效率高。新农合注重于保障当期参合农民最大受益,基本实现在基金风险可控范围内达到最大利用率。目前,全市新农合年度资金节余率基本都控制在筹资总额的5%以内,参保对象的实际得益高,因而受到广大农民的欢迎。二是新农合管理全面。除对经办管理机构的监督管理外,新农合在对定点医疗机构的监管专业优势突出,对服务行为的监管全面有力。由于新农合参保对象大部分均在乡镇一级医疗卫生机构就诊,外出就诊有规范的审批程序,有效提高了资金使用效率。
对于下一步的工作,重点是探索建立城乡一体化的社会保障制度,稳步推进城镇居民和新型农村合作医疗制度接轨工作。
首先,要认真研究城镇居民医保和新农合各自发展的特点、经验、优势和成功做法,以及目前的运作情况,逐步整合资源,不断完善政策。鉴于我市农村人口多,人均收入水平低,城乡、区域差距大,各统筹区间社会经济发展不平衡,城镇居民医疗保险和新农合并轨工作涉及面广、难度大,是一个渐进的过程。为此,要加强统筹协调和政策衔接,推进各类社会保障制度的整合。
其次,在政策基本统一、运作基本统一的基础上,实施城乡社会保障的统一。建议本着“整体规划、先易后难、分类推进、分步实施”的精神,从完善政策、统一规定着手,组织实施城乡统筹工作。根据我市目前的情况,建议分三步走,第一步,将游离在城镇居民医疗保险、城镇职工医疗保险和“新农合”制度外的有关医保项目,视不同的情况,分别纳入这三项医保制度之内,按现有管理权限实施统一管理。第二步,本着“就高不就低”和“城乡一体”的原则,在全市范围内分别基本统一城镇居民基本医疗保险、“新农合”的筹资政策和管理办法,然后择机并轨,实现城乡居民医疗保险制度的一体化。第三步,通过城乡居民一体化医疗保险制度的巩固完善和医疗保险待遇水平的逐步提高,适时进行城乡居民医疗保险制度和城镇职工医疗保险制度的有机整合,融为一体。
再次,要准确理解“统筹”和“统一”两个概念的不同含义,慎重对待,不要简单草率。