赴台湾学习交流体会

乔伟振 （无锡）

 

为促进两岸医疗卫生专业技术人员的交流学习，提高江苏省中青年医务人员的专业技术水准，江苏省卫生厅选派组织了２１名包括专业医师、护师以及医院感染控制方面专业人员参加江苏省卫生国际（地区）交流支撑计划两岸医护管项目（２０１１年度），本人有幸是其中一位，在台湾新光吴火狮纪念医院（以下简称新光医院）度过了一个月的学习交流时光。这一个月的学习经历，不仅使我们对台湾整个医疗架构和体制有一个宏观了解，也让我们看到了台湾医院在服务社会、服务患者过程中诸多令人印象深刻的微观细节。现将学习中的一些感受总结如下：

１．台湾健保制度令人印象深刻

台湾健康保险制度起源于上个世纪５０年代，１９９４年颁布“全民健康保险法”，１９９５年开始推行全民健康保险制度（简称“健保”）。目前，台湾９８ ％以上的公众参加了“健保”。居民保费由政府、用人单位和个人三方按比例承担。全民健保的特性：公平（全民纳保、以薪资为基础付费）；效率（单一保险人制度）；社会可接受度（就医方便、可接受的质量、公众参与）；成本（可负担的支出、总额预算、部分负担）。自１９９５年实施全民健保以来，台湾健保制度曾被誉为是全球典范，仅用６．２％ＧＤＰ的财政支出，民众的满意率达到了８２．９％。健保成就斐然，相比美国占ＧＤＰ１５．２％的医疗服务水平，毫不逊色。当然，事物总有它的两面性，台湾健保也有一些重要问题需要解决，如财务、支付制度改革以及如何确保医疗质量等，目前台湾正在推动二代健保改革，卫生行政部门将会对原制度作出新的调整以为民众提供更优质服务。大陆以前的医保制度不是十分成功，目前也正在探索新的医保体系，台湾的健保可以为我们提供很好的样本，其中很多行之有效的方法值得我们借鉴学习。

２．台湾以人为本的服务理念令人感动

在新光医院，到处体现着以病人为中心的服务理念，真正做到以人为本。无论是医师、护士还是工友及保安人员，均以关爱病人为己任，都对病人非常尊重。在这里以病人为中心不是一个口号，而是渗透在一个个具体的行动当中。在新光医院的门诊大厅外面，每天都有接驳病人的班车，无论刮风下雨，每天都定时定点免费接送病人往来于医院和捷运站，方便病人就诊，日复一日，年复一年；走进医院大厅，大排的轮椅整齐地停在候诊大厅，志工主动帮助行动不便的病人坐上轮椅，以方便病人就医。在病理检验科，门诊柜台有专人在协助指导病人排队等候，自动取号系统便于病人有序检查，也很好保护病人的隐私。医院整体环境优美整洁，医院功能分区的标识大多采用主调色彩和多种清晰路标相结合，除了平面图和指示牌以外，还在走廊地面标识路径，很方便使病人能够迅速找到自己所要去的地方。在医院地下区域，便利店、餐厅、婴儿用品商店和鲜花店一应俱全，很方便满足病人的各种生活需要。

３．台湾医检师严谨认真的工作态度令人钦佩

新光医院病理检验科在２００６年即通过全国认证基金会（ＴＡＦ）以ＩＳＯ１５１８９为规范的医学实验室认证，使得实验室检验结果的质量得到更好保证，也能够得到更多医学机构的认可。ＴＡＦ已与国际实验室认证联盟（ＩＬＡＣ）旗下６１个认证机构签订相互认证协议（ＭＲＡ），对出具ＴＡＦ标志的检验报告予以承认。在新光医院病理检验科，我们看到大量依据ＩＳＯ１５１８９精神、政府法规、卫生主管机关及医院规定制定的文件和各项记录，构成以四级文件为架构的质量系统，这些文件根据架构层次的不同，分别有科室主任、各组组长和医检师负责制定，逐级审核。制定这些质量文件和通过ＩＳＯ１５１８９规范化认证不是目的，在和医检师接触过程中，我能感受到他们将这些档案的内涵细化到他们的工作中，非常认真和严格，同时很多医检师在中午休息时间以致下午下班后仍然在无私工作，其敬业奉献的工作态度令人钦佩。另外，为保持检验质量稳定可靠，在日常工作中始终贯穿ＰＤＣＡ观念，即Ｐｌａｎ：有组织及翔实之计划、办法及规范；Ｄｏ：落实执行并有记录可查；Ｃｈｅｃｋ：定期追踪及分析，且据以检讨改善或修正流程及制度并有记录可查；Ａｃｔｉｏｎ：依据检讨结果改善作业流程或制度，且绩效良好并有记录可查。不管是在参加新光医院病理检验科的管理干部会议、实习毕业生讨论会上，还是跨学科病案讨论会上，我们都能感受到检验师同仁在不断地检讨、回馈流程，从而不断改善，制定更好的计划，以利于服务质量、教学活动的持续提升。

４．台湾的医疗志工服务令人温暖

在新光医院的很多角落都活跃着志工身影，如在门、急诊服务台，病历档案组、抽血柜台、病房、药房及图书室，他们承担着医院很多非医疗的服务内容，如咨询引导、电梯升降、接听电话咨询、协助行动不便病人就医、帮助整理医疗病历、陪伴安抚病人及家属、协助执行母乳哺育指导及非专业性答疑等工作。通过志工协助来提升对患者的服务，使得患者就医更加顺利、方便和快捷，同时使患者得到精神上的支持与鼓励；而施行志工服务，也为社会大众提供参与服务他人的机会，鼓励和带动更多大众参与志愿服务工作，从而发扬志愿服务之精神。医院对招募志工的年龄要求是年满１６岁以上，志愿有热情，每周服务２．５小时，并愿意长期固定（持续服务一年以上）。在新光医院，志工队隶属于社会服务科，由社工员担任志工督导，管理全队业务，志工们基于人道关怀、不求报酬的精神，贡献自己服务他人，将新光医院的心灵关怀传递给每一位患者和家属，志工们在服务他人的时候也能感受到帮助人的快乐，使得社会充满温情、和谐，令人温暖。

５．台湾的医疗教育令人羡慕

在台湾医生社会地位很高，每年报考医学的毕业生非常多，竞争激烈，据统计全台湾每年高考的前一千名学生才有可能进入医科院校，这从源头上保证了台湾医师的高质量。台湾医学教育的模式和西方发达国家基本一致，医科院校没有中文版教材，他们直接应用欧美原版教材和经典参考著作，几年学习下来，医学生已具备很好的专业英语水平和专业素养。医学教材没有经过中文翻译，保持了和西医学源头的一致性，为和欧美西医学界的直接交流奠定了基础。台湾的医科院校都是七年制教育，前４－５年主要学习理论知识，走美国“问题引导思考”小班课模式，小班教学基本上以保持在２０－３０人范围，考试和考核均有严格的质量要求和规范。进入临床后，前一两年为见习生，第七年为实习生。实习结束后参加统一考试，各项合格后毕业到各个医院当住院医师，前三年需在内、外、妇、儿等各科轮转，三年后根据自我喜好及实际情况进入亚专科工作，再工作２－４年不等，并进行亚专科操作训练，如操作胃肠镜、胸腔镜、Ｂ超等。如各项考核合格，可参加亚专科主治医师资格考试，考试通过后，需进行２－３年科研工作后，才能聘为主治医师，这从过程上保证了医师的高质量。对于医检师来说，同样要接受严格的西式教育训练，毕业后必须通过全国统一的医检师执业资格考试（大约３０％的通过率），方可取得正式求职资格，刚入职的医检师必须接受１－２年的ＰＧＹ学员训练，整个ＰＧＹ训练规范而严格，保证了医检师工作者的专业素养。